Stiri din Sanatate

Scaderea acuitatii vizuale la copil reprezinta o piedica majora în educatia si viitorul acestuia, dar în acelasi timp în dezvoltarea normala a unei societati. În copilarie, vederea asigura circa 80% din procesul de învatare si, de aceea, depistarea afectiunilor oftalmologice care determina scaderea vederii este esentiala. Un copil din 20 de prescolari prezinta o tulburare de vedere. Cu cat depistam bolile oculare mai precoce, cu atat succesul terapeutic va fi mai mare. O simpla examinare oftalmologica poate elimina peste 50% din persoanele cu vedere scazuta. Atunci cand exista o ambliopie unilaterala, cauzele cele mai frecvente vor fi strabismul (deviatia ochilor) sau anizometropiile (refractie cu diferente mari între ochi). O diferenta de 1,5 dioptrii între cei doi ochi, într-o hipermetropie poate determina ambliopie. O diferenta de 0,75 - 1 dioptrii în astigmatism va determina, de asemenea, ambliopie. Daca exista o ambliopie bilaterala, cauzele cele mai frecvente vor fi nistagmusul sau ametropiile (miopia, hipermetropia sau astigmatismul) necorectate.

Ambliopia generata de viciile de refractie necorectate, în special cea determinata de anizometropii, împreuna cu ambliopia strabica, reprezinta circa 12-15% din cauzele de scadere a acuitatii vizuale la copil. De aceea, studiul epidemiologiei tulburarilor de vedere în randul copiilor are o importanta deosebita pentru sensibilizarea autoritatilor sanitare cu privire la sanatatea publica din punct de vedere oftalmologic, în scopul implementarii unui program national de prevenire a ambliopiei.

Cand este indicat controlul oftalmologic. Este cunoscut rolul benefic al screeningului vizual la copil ca metoda de identificare a ambliopiei. Valoarea predictiva a screeningului este considerat de a fi între 50 si 72,2%. Importanta screeningului vizual are o valoare mai mare în zonele (tarile) cu resurse materiale reduse, în care si adresabilitatea la medic este mai redusa. Legislatia tarilor puternic dezvoltate economic prevede recomandarea de a se testa prin screening vizual toti copiii de varsta prescolara. De altfel, Societatea Americana de Oftalmopediatrie (AAPOS), Societatea Europeana de Oftalmopediatrie (EUPOS) si Organizatia Mondiala a Sanatatii au stabilit strict momentele controlului oftalmologic.

Astfel, nou-nascutului i se verifica obligatoriu, înca din maternitate, rosul pupilar, iar copiii cu risc (prematuri, cu istoric de glaucom congenital familiar, de diabet, de retinoblastom) sunt examinati de oftalmolog înca din primele zile de viata. La copii cu varste între 6 luni si 1 an se recomanda practicarea de rutina a examenului rosului pupilar de catre medicul de familie (pediatru). Screeningul vizual va fi efectuat obligatoriu la toti copii între 3 ani si 3½ ani de catre medicul de familie, optometrist, personal instruit sau oftalmolog. Toti copiii de varsta scolara vor fi examinati de oftalmolog si se vor cerceta totodata si „defectele de acomodare educationala“, care pot fi determinate de boli oculare.

O metoda moderna, fotoscreeningul. tarile dezvoltate au introdus efectuarea screeningului prin folosirea metodei numite fotoscreening. Prin aceasta metoda se fotografiaza polul anterior al copiilor si se urmaresc: reflexul cornean, prezenta deviatiilor oculare, prezenta leucocoriei, etc. Fotografiile sunt apoi examinate de specialisti care vor selecta doar cazurile problema, copiii find ulterior examinati si tratati. Se previne astfel aparitia ambliopiei strabice, refractive sau prin privare. În alte tari, screeningul se realizeaza prin folosirea potentialelor vizuale evocate.

Unele tari au introdus controlul oftalmologic obligatoriu la copil, la varste pana maxim de 3 ani, parintii fiind cointeresati prin acordarea unor bonificatii materiale. Datorita screeningului vizual, în tarile cu astfel de legislatie medicala, prevalenta ambliopiei la copilul mic este cuprinsa între 2 si 5%, fata de tarile în care nu este obligatorie efectuarea screeningului vizual la copilul mic la care frecventa este 10-12%. Factorii care explica aceste mari variatii tin si de natura esantionului examinat si de nivelul acuitatii vizuale de plecare sau de metoda de determinarea a acesteia.

Copilul trebuie examinat oftalmologic imediat dupa nastere. Daca s-ar depista deficientele vizuale precoce, cheltuielile necesare tratamentelor ulterioare (interventii multiple, dezambliopizarea etc) ar fi reduse. Studiul terapiei ambliopiei este extrem de important si datorita efectelor socio-economice generate de aceasta afectiune. Se cunoaste ca riscul de pierdere a ochiului dominant creste de 2,6 ori, iar cheltuielile de îngrijire a cazurilor cu ambliopie sunt foarte mari (peste 50.000$ fata de 50$, în cazul screeningului pentru depistarea precoce a ambliopiei). Calitatea vietii pacientilor cu ambliopie este redusa: copiii vor avea rezultate scolare reduse, apar modificari comportamentale sau sociale. În concluzie, copilul poate fi examinat pentru prima data din punct de vedere oftalmologic, si uneori este chiar strict necesar, fie imediat dupa nastere, fie pana la varsta de 1-3 ani.