Stiri din Sanatate

Determinarea grupului de sange si a Rh-ului matern ar trebui sa reprezinte prima investigatie recomandata in cadrul consultatiei prenatale, alaturi de hemoleucograma, glicemie, uree, VDRL, sumar de urina, frotiul citologic si bacteriologic al secretiei cervico-vaginale si examen ecografic. 85% dintre femei sunt Rh pozitive, exprimand pe hematiile lor un grup de antigene, din care cel mai important este factorul D.

Femeile Rh negative nu exprima acest antigen si nici nu au anticorpi preformati impotriva acestuia. Situatia nefavorabila care ne intereseaza pe noi, ca obstetricieni, este gravida Rh negativa, cu sot Rh pozitiv. Produsul de concetie poate fi Rh pozitiv (100% daca tatal este homozigot: ambele gene ce determina acest caracter sunt de tip dominant DD, 50% daca tatal este heterozigot, avand o gena determinanta de tip dominant D si o gena recesiva d) sau Rh negativ posibil doar atunci cand tatal este heterozigot (detine o gena recesiva d, pe care o poate transmite produsului de conceptie in proportie de 50%).

Rh-ul copilului este dificil de aflat. Obstetricienii care urmaresc aceste gravide cu risc, nu stiu care este Rh-ul produsului de conceptie, singurul mod in care ar putea afla cu certitudine fiind extrem de invaziv, riscant si deocamdata dificil de executat in spitalele noastre (prelevarea de sange fetal din cordonul ombilical, trecand prin peretele abdominal si uterin, procedeu numit cordonocenteza). in aceste conditii, nu putem decat sa supraveghem toate gravidele provenite din cupluri cu risc (Rh negative cu sot Rh pozitiv ) si sa le monitorizam lunar anticorpii anti Rh (anti factor D), considerandu-le pe toate candidate potentiale pentru aparitia Sindromului de Incompatibilitate sangvina materno-fetala in sistem de grup Rh.

De fapt acest fenomen de izoimunizare, responsabil pentru aparitia Incompatibilitatii sanguine materno-fetale, se produce atunci cand produsul de conceptie este Rh pozitiv. Trecerea hematiilor fetale Rh pozitive in sangele matern (fenomen posibil incepand din trimestrul doi de sarcina, dar mai frecvent in timpul nasterii sau al pierderilor de sarcina, indiferent de varsta de gestatie) va determina la mama un raspuns imun fata de acest antigen, constand in formarea de anticorpi anti Rh, de fapt antifactor D, anticorpi ce pot strabate bariera placentara si, ajunsi in circulatia fetala, vor ataca hematiile fatului ce expun pe membrana factorulD (Rh pozitiv). Distrugerea hematiilor fetale are ca urmare aparitia bolii hemolitice a fatului. Anticorpii formati in sangele matern pot afecta fatul la prima sarcina extrem de rar, acest lucru fiind posibil atunci cand gravida a primit transfuzie de sange Rh pozitiv in antecedente sau daca a mai avut sarcini patologice terminate prin avort spontan sau terapeutic urmat de control instrumental.

Cum se depisteaza Rh-ul pozitiv. Urmarirea consta in dozarea lunara a titrului de anticorpi anti Rh la Centrul de transfuzii. Aceasta determinare este gratuita, in baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau specialist. Anticorpii decelabili in primul trimestru semnifica izoimunizare preexistenta sarcinii si risc mare de afectare a fatului Rh pozitiv.
Cresterea titrului la valori periculoase va necesita amniocenteza pentru determinarea nivelului bilirubinei in lichidul amniotic. Daca acest nivel este ridicat, inseamna ca fatul este Rh pozitiv si sigur afectat, bilirubina crescuta fiind indicatorul prezentei anemiei fetale prin hemoliza.

in functie de varsta sarcinii si de gravitatea afectarii fetale, se va decide extragerea fatului din mediul devenit ostil si periculos pentru viata sa, fie prin declansarea nasterii, fie prin operatie cezariana. in practica, se utilizeaza pentru urmarirea fatului examinarea ecografica, cu o frecventa mai mare fata de sarcinile normale, ritmul de examinare fiind decis de medicul specialist in functie de dinamica titrului de anticorpi anti Rh.

Semne ale afectarii fatului.Exista semne ecografice utile pentru aprecierea afectarii fetale: circumferinta abdominala crescuta in special pe seama diametrului transversal, determinata de cresterea in volum a ficatului si a splinei, cresterea grosimii placentare, etc. Nou-nascutul afectat va avea anemie hemolitica si icter neonatal, va necesita transfuzie cu sange izogrup Rh negativ, asfel incat hematiile administrate sa nu poata fi hemolizate de anticorpii proveniti de la mama. Conditia este ca gravida sa fie urmarita corect, grupul de sange si Rh ul sa fie cunoscut, trecut in carnetul de gravida, sa se asigure sangele necesar corespunzator pentru exanguinotransfuzie, si, evident, nasterea sa se desfasoare intr-un centru specializat: Maternitate de rangul 3, cum este Maternitatea Cuza-Voda, dotata cu o sectie performanta de Terapie Intensiva Neonatala, capabila sa ingrijeasca nou-nascuti prematur cu patologie asociata.

Masuri de protectie a mamei pentru viitoarele sarcini. in cazul in care sarcina si nasterea a evoluat fara complicatii, soldandu-se cu un nou-nascut Rh pozitiv sanatos, mama neavand anticorpi anti Rh decelabili, este necesara administrarea profilactica de Imunoglobulina anti D in primele 72 de ore, pentru prevenirea izoimunizarii, protejand astfel viitoarele sarcini si, deci, urmatorii copii ai familiei de consecintele Incompatibilitatii sanguine materno- fetale.
Administrarea profilactica ar trebui efectuata si in cazul pierderilor de sarcina, indiferent de varsta de gestatie si de patologia ce a determinat-o, chiar daca nu se cunoaste Rh-ul produsului de conceptie, pentru siguranta sarcinilor viitoare. Conditia este evident ca pacienta sa stie ca este Rh negativ si sa solicite medicului obstetrician sfatul pentru investigatiile necesare si conduita profilactica de urmat, astfel incat sa nu mai repete experienta traumatizanta a unei pierderi de sarcina.